重慶九五醫院有限公司醫保辦為(wèi)您提供以下服務：

一、醫保服務站：醫保政策咨詢、參保信息查詢、跨區(qū)三級備案、“高(gāo)血壓”“糖尿病”兩病辦理(lǐ)、居民醫保慢病辦理(lǐ)、更換特病定點醫院、新生(shēng)兒參保、異地備案查詢、醫保關聯、現場(chǎng)收集群衆問題及意見建議。

二、醫保窗口：醫保政策咨詢、“高(gāo)血壓”“糖尿病”兩病辦理(lǐ)、打印個(gè)人(rén)醫療費用結算(suàn)表。

普通(tōng)門(mén)診就醫

普通(tōng)門(mén)診：

單位職工醫保 個(gè)人(rén)職工醫保

居民醫保

可(kě)由本人(rén)現金支付或個(gè)人(rén)賬戶支付

居民醫保參保人(rén)在我市二級及以下醫療機構門(mén)診就醫發生(shēng)的費用按規定納入普通(tōng)門(mén)診統籌。包括社區(qū)衛生(shēng)服務機構、鄉鎮衛生(shēng)院、村衛生(shēng)室和(hé)社會(huì)辦醫療機構。未成年人(rén)可(kě)在三級兒童醫院或婦幼保健醫院門(mén)診就醫，按照在二級醫療機構的起付标準和(hé)支付限額進行(xíng)報銷。 （1） 起付标準。參保居民一年內(nèi)發生(shēng)的符合規定醫療費用，累計(jì)超過起付标準部分按規定報銷，二級醫療機構起付标準為(wèi)200元；一級及以下醫療機構不設起付标準。 （2）支付比例。參保居民在普通(tōng)門(mén)診統籌醫療機構發生(shēng)符合規定的醫療費用，居民醫保基金按一級醫療機構60%、二級醫療機構40%的比例，實行(xíng)限額報銷 （3）支付限額：門(mén)診統籌基金支付費用（不包括個(gè)人(rén)負擔部分）累計(jì)計(jì)算(suàn)2022年度，一檔參保居民最高(gāo)支付限額300元，二檔參保居民為(wèi)500元。

門(mén)診診察費：

項目名稱		三級醫院			二級醫院			一級醫院
		标準	報銷金額	自付金額	标準	報銷金額	自付金額	标準	報銷金額		自付金額
診察費	普通(tōng)門(mén)診	15	10	5	9	7	2	6	5	1
	副主任醫師(shī)	22		12	15		8	10		5
	主任醫師(shī)	30		20	20		13	15		10
	知名專家	50		40	35		28	20		15
	急診	20	15	5	15	12	3	10	8	2
	住院	25	22	3	20	18	2	15	13	2

“兩病”政策

适用人(rén)群：

符合中國高(gāo)血壓、糖尿病防治指南标準，需長期門(mén)診用藥的參保人(rén)。包括：納入“兩病”門(mén)診用藥保障一類管理(lǐ)的一級高(gāo)血壓低(dī)危組及繼發性高(gāo)血壓患者（以下簡稱一類管理(lǐ)對象）；納入“兩病”門(mén)診用藥保障二類管理(lǐ)的一級高(gāo)血壓中危組及以上(shàng)高(gāo)血壓患者、糖尿病患者（以下簡稱二類管理(lǐ)對象）。

城鄉居民醫保“兩病”：

用藥類型	管理(lǐ)對象	醫院等級	報銷比例	報銷限額
使用集中帶量采購藥品	一類、二類	二級及以下	100% ,	一類管理(lǐ)對象500元/年 二類管理(lǐ)對象1000元/年 同時(shí)患有(yǒu)高(gāo)血壓、糖尿病的限額為(wèi)1500元/年 患有(yǒu)高(gāo)血壓或糖尿病及其他一種慢性病的報銷限額為(wèi)1500元/年，每增加一個(gè)慢病病種，報銷額增加200元/年
使用非集中帶量采購藥品	一類	二級及以下	60%
	二類	一級	80%
		二級	60%
		三級	40%
門(mén)診檢驗、檢查項目	二類	一級	80%
		二級	60%
		三級	40%
參保人(rén)的普通(tōng)門(mén)診統籌待遇和(hé)特殊疾病待遇不得(de)重複享受

城鎮職工醫保“兩病”：

用藥類型	使用集中帶量采購藥品	使用非集中帶量采購藥品門(mén)診檢驗、檢查項目
醫院等級	二級及以下	二級及以下	三級
起付線	無	無	880（中醫院440）
報銷比例	100%	80%	80%
報銷限額	一檔1000元/年 二擋1400元/年
備注	同時(shí)患高(gāo)血壓、糖尿病報銷限額一檔2000元/年，二擋2800元/年 “兩病”門(mén)診用藥保障待遇與門(mén)診特殊疾病待遇不重複享受。

特慢病病種及報銷政策

特病種類：

1.單位職工醫保（26類）

（1）惡性腫瘤放療、化療、鎮痛治療；

（2）腎功能衰竭病人(rén)的透析治療；

（3）腎髒、肝髒、心髒瓣膜、造血幹細胞移植術(shù)後的抗排異治療；

（4）糖尿病1型、2型；

（5）系統性紅斑狼瘡；

（6）高(gāo)血壓病（1級高(gāo)血壓中高(gāo)危和(hé)很(hěn)高(gāo)危、2級高(gāo)血壓、3級高(gāo)血壓）；

（7）冠心病；

（8）風濕性心瓣膜病；

（9）腦(nǎo)血管意外後遺症（腦(nǎo)梗死、腦(nǎo)出血、蛛網膜下腔出血後遺症）；

（10）支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心髒病；

（11）肝硬化（失代償期）；

（12）再生(shēng)障礙性貧血；

（13）精神分裂症、心境障礙（抑郁躁狂症）、偏執性精神障礙；

（14）結核病；

（15）血友(yǒu)病；

（16）重度前列腺增生(shēng)；

（17）類風濕關節炎；

（18）帕金森(sēn)病；

（19）肌萎縮側索硬化症；

（20）骨髓增殖性疾病；

（21）丙型肝炎；

（22）乙肝；

（23）分裂情感性精神障礙；

（24）癫痫所緻精神障礙；

（25）精神發育遲滞伴發精神障；

（26）阿爾茨海默症。

2.個(gè)人(rén)職工醫保（一檔4類）：

（1）惡性腫瘤放療、化療、鎮痛治療；

（2）腎功能衰竭病人(rén)的透析治療；

（3）腎移植後抗排異治療；

（4）血友(yǒu)病。

2.個(gè)人(rén)職工醫保（二檔21類）：

與單位職工醫保的特病種類一緻。

3.居民醫保  重大(dà)疾病（13類）：

（1）血友(yǒu)病；

（2）再生(shēng)障礙性貧血；

（3）惡性腫瘤的放療（化）療和(hé)晚期的鎮痛治療；

（4）腎功能衰竭的門(mén)診透析治療；

（5）腎髒、肝髒、心髒瓣膜、造血幹細胞移植術(shù)後的抗排異治療；

（6）嚴重多(duō)器(qì)官衰竭（心、肝、肺、腦(nǎo)、腎）；

（7）艾滋病機會(huì)性感染；

（8）唇腭裂；

（9）兒童先天性心髒病；

（10）兒童白血病；

（11）地中海貧血；

（12）苯丙酮尿症。

（13）阿爾茨海默症

3.居民醫保  慢性病（17類）：

（1）高(gāo)血壓病（１級高(gāo)血壓中高(gāo)危和(hé)很(hěn)高(gāo)危、２級高(gāo)血壓、３級高(gāo)血壓）；

（2）糖尿病１型、２型；

（3）冠心病；

（4）精神分裂症、心境障礙（抑郁躁狂症）、偏執性精神障礙；

（5）肝硬化（失代償期）；

（6）系統性紅斑狼瘡；

（7）腦(nǎo)血管意外後遺症（腦(nǎo)梗死、腦(nǎo)出血、蛛網膜下腔出血後遺症）；

（8）結核病；

（9）風濕性心瓣膜病

（10）類風濕性關節炎；

（11）慢性肺源性心髒病；

（12）慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫；

（13）甲亢；

（14）乙肝；

（15）分裂情感性精神障礙；

（16）癫痫所緻精神障礙；

（17）精神發育遲滞伴發精神障礙。

特病報銷：

住院報銷政策

住院起付标準：

住院報銷比例：

生(shēng)育保險政策

職工生(shēng)育保險醫療費用支付标準：

居民醫保孕産婦：

孕産婦産前檢查費用補助限額100元。住院順産分娩,定額補助400元，剖宮産及并發症的按照居民醫保普通(tōng)住院政策報銷。

長期護理(lǐ)保險相關政策

适用人(rén)群：

因年老、疾病、傷殘等原因，導緻人(rén)體(tǐ)的某些(xiē)功能部分或全部喪失，從而正常的活動能力受到限制(zhì)或缺失。

繳費标準：

1.職工身份參保。單位、個(gè)人(rén)繳費分别按每人(rén)每月0.1%的費率繳納。

2.個(gè)人(rén)身份參保。按每月0.2%費率繳納,2022年繳費标準為(wèi)122元、人(rén).年。

3.正常享受職工醫保退休待遇人(rén)員，按每月0.2%費率繳納，一檔退休人(rén)員，在按年繳納大(dà)額醫保費的同時(shí)一次性繳納，其他人(rén)員按月從個(gè)人(rén)賬戶中代扣代繳。

待遇享受對象及條件

1.參加重慶市職工醫療保險2年，且同時(shí)參加了長期護理(lǐ)保險。

2.失能評估标準且職工醫療保險累計(jì)繳費滿15年（含視(shì)同繳費年限），從評估結論下達次月開(kāi)始享受待遇；繳費未滿15年，需按不足年限一次性補交長期護理(lǐ)保險費後方能享受待遇。

長期護理(lǐ)保險待遇享受标準：

1.居家個(gè)人(rén)護理(lǐ)：40元/日.人(rén)

2.機構集中護理(lǐ)、居家上(shàng)門(mén)護理(lǐ)50/日.人(rén)

3.長期護理(lǐ)保險費用按日計(jì)算(suàn)，按月發放，待遇發放方式視(shì)護理(lǐ)類型而定。

特殊疾病辦理(lǐ)申報流程

申請(qǐng)資格:

在重慶市參保的職工及居民,且患有(yǒu)以下疾病的患者

序号	特病種類	類别
1	惡性腫瘤的放、化療和(hé)鎮痛治療(限重慶市腫瘤醫院）	職工	居民
2	腎功能衰竭病人(rén)的透析治療	職工	居民
3	器(qì)官（肝髒、腎髒、心髒瓣膜、造血幹細胞、肺）移植術(shù)後的抗排異治療（限新橋醫院）	職工	居民
4	血友(yǒu)病	職工	居民
5	嚴重多(duō)器(qì)官功能衰竭（心、肝、肺、腦(nǎo)、腎）		居民
6	艾滋病機會(huì)性感染（限重慶市公共衛生(shēng)救治中心）		居民
7	唇腭裂		居民
8	兒童先天性心髒病（限0-14歲）		居民
9	兒童白血病		居民
10	慢性再生(shēng)障礙性貧血	職工	居民
11	地中海貧血（中、重型）		居民
12	苯丙酮尿症（含四氫生(shēng)物蝶呤缺乏症）（0-18歲）		居民
13	精神分裂症、心境障礙（抑郁躁狂症）、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癫痫所緻精神障礙、精神發育遲滞伴發精神障礙（限重醫附一院、市精衛中心）	職工	居民
14	結核病（限市公衛救治中心、市人(rén)民醫院）	職工	居民
	I型和(hé)2型糖尿病	職工	居民
	系統性紅斑狼瘡	職工	居民
15	高(gāo)血壓病（1級高(gāo)血壓中高(gāo)危和(hé)極高(gāo)危、2級高(gāo)血壓、3級高(gāo)血壓）	職工	居民
16	冠心病	職工	居民
17	風濕性心瓣膜病	職工	居民
18	腦(nǎo)血管意外後遺症（腦(nǎo)梗死、腦(nǎo)出血、蛛網膜下腔出血後遺症）	職工	居民
19 20 21	支氣管哮喘	職工
	慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫	職工	居民
	慢性肺源性心髒病	職工	居民
22	肝硬化失代償期	職工	居民
23	類風濕性關節炎	職工	居民
24	重度前列腺增生(shēng)症（≥55歲以上(shàng)）	職工
25	帕金森(sēn)病	職工
26	肌萎縮側索硬化症	職工
27	骨髓增殖性疾病	職工
28	丙型肝炎	職工
29	慢性乙型肝炎病毒感染	職工	居民
30	甲亢		居民
31	阿爾茨海默症	職工	居民

申報資料：

1.職工醫保限三級醫院病曆資料，居民醫保限二級及以上(shàng)醫院病曆資料。

2.參保人(rén)醫保卡。

簡易流程圖：

醫保示範點展示專欄：東南醫院“四個(gè)着力”高(gāo)質量打造醫保定點醫療機構示範點

http://www.cqna.gov.cn/bm/qybj/sy/dt_59966/202206/t20220615_10815229.html

重慶九五醫院有限公司醫保辦：023- 62906882